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Base
| Vorname | Dietmar |
| Nachname | Goeritz |
| PLZ | 14482 |
| Ort | Potsdam |
| Strasse und Hausnummer | Prager Str.5 |
| Telefonnummer | 01792266004 |
| Sind sie Privat- oder gewerblicher Kunde? | |
| Zuordnungsnummer | Ich habe bereits eine Zuordnungsnummer – Registrierung bitte abbrechen |
| Spamschutz | 6 |
| Email Adresse -SPAM- | Ja, gelesen |